Пояснюємо просто • без «медичної мови» • з інтерактивною схемою

🛡️ Рутинний нейромоніторинг (IONM) під час операції

Ендокринна хірургія щитоподібної залози

Щитоподібна залоза керує обміном речовин, температурою тіла, серцевим ритмом, енергією та настроєм. Якщо вона працює «не так» — організм часто подає дуже різні сигнали.

Швидка перевірка симптомів Перейти до хвороб
Важливо: інформація на сайті — довідкова і не замінює консультацію лікаря. Якщо є різке утруднення дихання/ковтання або стрімке погіршення стану — зверніться по невідкладну допомогу.
Симптоми Візуальний гід Хвороби Діагностика Коли операція Нейромоніторинг FAQ Контакти Словничок

Коли варто звернутися до лікаря

Симптоми щитоподібної можуть бути «розмитими» — від втоми й змін ваги до серцебиття або відчуття «клубка» в горлі. Спробуйте швидку перевірку нижче (це не діагноз, а підказка, який напрям перевірити).

Коли звернутися невідкладно

Якщо є різке утруднення дихання або ковтання, швидко зростає утворення на шиї, чи з’явилась виражена осиплість голосу — не чекайте: зверніться по невідкладну допомогу.

Швидка перевірка симптомів

Оберіть те, що вам підходить
Оберіть симптоми та натисніть «Показати підказку».

⚠️ Якщо є стрімке наростання задишки, неможливість ковтати або швидко збільшується утворення на шиї — не чекайте: зверніться по невідкладну допомогу.

Найважливіші «червоні прапорці»

  • Нова або зростаюча «шишка» на шиї, особливо якщо збільшується.
  • Осиплість голосу, що триває понад кілька тижнів без очевидної причини.
  • Труднощі ковтання або дихання, відчуття тиску в шиї.
  • Серцебиття, тремор, різка втрата ваги — можливий гіпертиреоз.
  • Сильна втома, мерзлякуватість, набряклість — можливий гіпотиреоз.
Правило просте: якщо симптоми заважають жити або ви помітили зміни на шиї — краще перевірити. Базові тести зазвичай починаються з аналізів крові (TSH, T4) та УЗД.
* На сайті є детальний розділ «Діагностика» з поясненням кожного кроку.

Візуальний гід: що найчастіше трапляється зі щитоподібною залозою

У більшості людей проблеми з щитоподібною зводяться до одного з трьох сценаріїв: гормонів замало, гормонів забагато або є вузол/збільшення залози. Нижче — короткі «візитки», щоб швидко зорієнтуватися.

Гіпотиреоз

Коли гормонів замало: тіло ніби «переходить в економ‑режим».

  • втома, сонливість;
  • мерзлякуватість;
  • набір ваги, набряклість;
  • сухість шкіри, закрепи.
Детальніше у «Хворобах»

Гіпертиреоз

Коли гормонів забагато: організм працює «на прискоренні».

  • серцебиття, тривожність;
  • пітливість, непереносимість спеки;
  • тремор рук;
  • схуднення, порушення сну.
Що перевірити спочатку

Вузол / зоб

Коли проблема більше у структурі: вузлик, кіста або збільшення залози.

  • «шишка» на шиї;
  • тиск, «клубок» у горлі;
  • утруднення ковтання/дихання;
  • осиплість голосу.
Варіанти лікування

Хвороби щитоподібної залози — простими словами

Нижче — «бібліотека» найпоширеніших і важливих станів. Для зручності усе зібрано в акордеон: відкрийте те, що схоже на вашу ситуацію.

Гіпотиреоз (знижена функція) часто

Що це: щитоподібна залоза виробляє замало гормонів — «обмін речовин сповільнюється».

Типові ознаки

  • втома, сонливість, «туман» у голові;
  • мерзлякуватість, сухість шкіри, ламкість волосся/нігтів;
  • набір ваги, набряклість, закрепи;
  • інколи — зниження пульсу, пригнічений настрій.

Як підтверджують

  • аналіз крові на TSH та вільний T4;
  • за потреби — антитіла (наприклад, при підозрі на Хашимото) та УЗД.

Як лікують

  • найчастіше — замісна терапія левотироксином (щоденна таблетка);
  • дозу підбирає лікар за аналізами та самопочуттям.

Самостійно змінювати дозу небезпечно.

Субклінічний гіпотиреоз часто

Що це: TSH підвищений, але T4 може бути в межах норми. Симптоми можуть бути мінімальні або «неспецифічні».

Тактика залежить від рівня TSH, симптомів, віку, наявності антитіл, супутніх станів та планів (наприклад, вагітність). Рішення про лікування ухвалюється індивідуально.

Тиреоїдит Хашимото (аутоімунний) дуже часто

Що це: імунна система помилково атакує тканину щитоподібної залози. З часом це часто призводить до гіпотиреозу.

Ознаки

  • може довго не давати симптомів;
  • інколи збільшення залози (зоб), відчуття «повноти» в шиї;
  • поступове формування симптомів гіпотиреозу.

Діагностика

  • TSH, T4;
  • антитіла (TPOAb та/або TgAb — за показаннями);
  • УЗД може показувати ознаки запалення.

Лікування

  • якщо є гіпотиреоз — левотироксин;
  • якщо гормони в нормі — інколи достатньо спостереження.
Гіпертиреоз (тиреотоксикоз, «надлишок гормонів») часто

Що це: щитоподібна залоза виробляє забагато гормонів — «організм працює на прискоренні».

Типові ознаки

  • серцебиття, підвищена тривожність, дратівливість;
  • пітливість, непереносимість спеки;
  • тремор рук, слабкість у м’язах;
  • схуднення, діарея, порушення сну.

Як підтверджують

  • аналізи крові: TSH, T4, інколи T3;
  • встановлення причини (Грейвс, токсичний вузол, тиреоїдит тощо) — за потреби додаткові обстеження.

Лікування

  • препарати, що знижують вироблення гормонів (за призначенням лікаря);
  • радіойодтерапія або операція — у певних випадках;
  • бета-блокатори можуть тимчасово зменшувати симптоми (серцебиття тощо) — лише за рекомендацією лікаря.
Хвороба Грейвса (Базедова) часто

Що це: аутоімунний стан, найчастіша причина гіпертиреозу. Антитіла «вмикають» щитоподібну залозу.

Лікування може включати антитиреоїдні препарати, радіойод або хірургію. Вибір залежить від тяжкості, супутніх факторів та побажань пацієнта.

У частини людей може бути тиреоїдна офтальмопатія (проблеми з очима). Якщо є біль в очах, двоїння, «випирання» — скажіть про це лікарю.
Токсичний вузол / токсичний багатовузловий зоб часто

Що це: один або кілька вузлів виробляють гормони автономно — виникає гіпертиреоз.

Часто такі стани не мають «спонтанної ремісії», тому можуть потребувати радикальнішого лікування (радіойод або операція) після стабілізації гормонів.

Підгострий тиреоїдит (де Кервена) інколи

Що це: запалення щитоподібної залози, часто після вірусної інфекції. Типова риса — болючість у ділянці залози.

Може мати фази: спочатку тимчасовий «викид» гормонів (симптоми гіпертиреозу), потім — тимчасове зниження. Лікування — протизапальні засоби, інколи стероїди (призначає лікар), та контроль аналізів.

Післяпологовий / безболісний тиреоїдит інколи

Що це: тимчасове аутоімунне запалення, яке може виникати після пологів або без чіткої причини.

Часто проходить самостійно, але потребує спостереження, бо інколи формується стійкий гіпотиреоз.

Вузли щитоподібної залози (колоїдні, аденоми тощо) дуже часто

Що це: «вузлик» у тканині залози. Більшість вузлів доброякісні та не потребують операції, але потребують правильної оцінки ризиків.

Коли можуть турбувати

  • косметичний дефект або дискомфорт у шиї;
  • тисне на трахею/стравохід → утруднення дихання/ковтання;
  • інколи вузол «виробляє гормони» → гіпертиреоз.

Обстеження

  • TSH, T4/Т3 (за показаннями);
  • УЗД (оцінка структури та ризику);
  • тонкоголкова пункційна біопсія (FNA) — коли показано.

Лікування

  • спостереження + контроль УЗД, якщо ризик низький;
  • малоінвазивні методики (за показаннями);
  • операція — якщо підозра на рак, швидкий ріст, компресія або інші причини.
Кіста щитоподібної залози часто

Що це: вузол, всередині якого переважає рідина. Може збільшуватися та створювати дискомфорт.

Для симптомних кістозних вузлів існують пункційні методи лікування (дренування, склеротерапія/етанолова абляція) — за показаннями і після підтвердження доброякісності.

Зоб (дифузний або вузловий) часто

Що це: збільшення щитоподібної залози. Причини різні: від йододефіциту до аутоімунних станів і вузлів.

Невеликі зоби інколи не потребують лікування. Якщо зоб заважає диханню/ковтанню або є підозра на злоякісність — може знадобитися операція.

Рак щитоподібної залози важливо знати

Що це: злоякісне новоутворення. Найчастіше — папілярний та фолікулярний рак; рідше — медулярний та анапластичний.

На що звернути увагу

  • вузол/ущільнення на шиї, що росте;
  • осиплість голосу, відчуття тиску;
  • утруднення ковтання або дихання.

Як перевіряють

  • УЗД + оцінка лімфовузлів;
  • пункційна біопсія (FNA);
  • додаткові обстеження — за показаннями.

Лікування

  • основа лікування — хірургія (обсяг залежить від виду та стадії);
  • після операції можуть бути додаткові методи (за показаннями).

Важливо: більшість вузлів щитоподібної залози не є раком — але оцінка ризику має бути правильною.

Первинна лімфома щитоподібної залози рідко

Що це: рідкісна пухлина лімфоїдної тканини в щитоподібній залозі. Часто проявляється швидким збільшенням залози та симптомами компресії (ковтання/дихання).

Потребує негайної оцінки спеціалістом та правильної біопсії.

Вроджені стани: вроджений гіпотиреоз (для батьків) рідко

Що це: дефіцит гормонів щитоподібної залози від народження (залоза може бути недорозвинена або не працювати належним чином). У більшості країн є скринінг новонароджених.

Це окрема тема для дитячого ендокринолога. Якщо у дитини є підозра — потрібні швидкі аналізи та лікування.

Опірність до тиреоїдних гормонів (резистентність) дуже рідко

Що це: рідкісний генетичний стан, коли тканини організму «гірше реагують» на гормони щитоподібної залози. Аналізи можуть бути нетиповими (наприклад, високі T4/T3 при не зниженому TSH).

Потребує ведення ендокринолога та уточнення діагнозу.

«Шишка» по серединній лінії шиї: кіста щитоязикового протоку не залоза, але схоже

Що це: вроджене утворення на шиї, пов’язане з розвитком щитоподібної залози. Виглядає як округлий «вузлик», найчастіше у дітей, але може проявитися й пізніше.

Якщо є будь-яке утворення на шиї — краще зробити УЗД і консультацію, щоб не пропустити інші причини.

Медикаментозно індуковані порушення щитоподібної інколи

Деякі ліки можуть впливати на щитоподібну залозу та аналізи (наприклад, аміодарон, препарати імунотерапії, інтерферони тощо).

Важливо: не скасовуйте життєво важливі ліки самостійно. Якщо ви помітили симптоми гіпо/гіпер — скажіть лікарю, який призначив препарат, та ендокринологу.

Гострий бактеріальний тиреоїдит рідко, але терміново

Рідкісне запалення, що може супроводжуватися високою температурою, різким болем у шиї, набряком та погіршенням самопочуття.

Це ситуація, коли потрібна невідкладна медична оцінка (не чекати «поки пройде»).

Фіброзний тиреоїдит (Ріделя) дуже рідко

Дуже рідкісний стан, коли тканина щитоподібної залози заміщується фіброзною (щільною) тканиною. Може давати відчуття «кам’янистої» залози та симптоми компресії.

Потребує ведення в спеціалізованому центрі та ретельної діагностики, щоб відрізнити від інших причин ущільнення.

Міні‑словничок: TSH/ТТГ, fT4, anti‑TPO, TRAb, УЗД, пункція (FNA), Bethesda…
Відкрити

Діагностика: що зазвичай роблять крок за кроком

Правильна діагностика дозволяє не «переліковувати зайве» і не відкладати важливе. Нижче — типовий шлях пацієнта.

Незрозумілий термін у аналізі чи УЗД? Відкрити міні‑словничок.

1

Консультація та огляд

Лікар уточнює скарги, анамнез, оглядає шию, оцінює ризики та визначає потрібні аналізи.

2

Аналізи крові (TSH, T4, інколи T3)

Це базові тести, що показують, чи є знижена або підвищена функція. За потреби додають антитіла та інші показники.

Результати завжди інтерпретує лікар у контексті симптомів.

3

УЗД щитоподібної залози

Ультразвук показує розміри, структуру, вузли/кісти, та допомагає визначити, чи потрібна біопсія.

4

Пункційна біопсія (FNA) — коли показано

Тонкоголкова аспіраційна біопсія — коротка процедура, часто під УЗД-навігацією, щоб зрозуміти: вузол доброякісний чи потребує операції.

5

Додаткові обстеження (за показаннями)

Наприклад, сцинтиграфія при підозрі на «гарячий» вузол, КТ/МРТ при великому зобі, огляд голосових зв’язок перед операцією тощо.

Що важливо пам’ятати

Один симптом ≠ діагноз

Втома може бути і при анемії, і при стресі, і при порушеннях щитоподібної. Потрібна перевірка.

УЗД — це «очі»

Аналізи показують функцію, а УЗД — структуру. Важливі обидва компоненти.

Пункція — про клітини

Біопсія допомагає уникнути зайвих операцій і не пропустити важливе.

Лікування: від спостереження до операції

Лікування завжди залежить від діагнозу, аналізів та вашого самопочуття. Тут — загальна «карта» можливих підходів.

Без операції

  • Гіпотиреоз: замісна терапія гормоном щитоподібної залози (левотироксин) — за призначенням лікаря.
  • Гіпертиреоз: препарати, що зменшують вироблення гормонів; інколи — радіойод.
  • Тиреоїдит: контроль аналізів, протизапальна терапія за показаннями.
  • Доброякісні вузли: часто достатньо спостереження і контрольного УЗД.

Малоінвазивні методики

Для частини доброякісних вузлів/кіст, що викликають симптоми або косметичний дискомфорт, існують методики «без розрізу»: пункційні та енергетичні абляції (етанолова, радіочастотна, лазерна тощо) — за чіткими показаннями.

Пункційні УЗД‑навігація Зменшення об’єму

Доступність і вибір методики залежать від конкретної клінічної ситуації.

Хірургія

Операція може бути частковою (видалення частини залози) або повною (видалення всієї залози) — обсяг визначає хірург за показаннями.

  • підозра на злоякісність або підтверджений рак;
  • зоб/вузли, що здавлюють трахею або стравохід;
  • токсичні вузли/зоб з гіпертиреозом, коли це оптимальний варіант лікування;
  • рецидивні кісти, швидкий ріст або інші фактори ризику.

Коли показано видалення щитоподібної залози

Рішення про операцію приймається після аналізів, УЗД та (часто) пункційної біопсії. Нижче — типові показання.

Найчастіші показання

  • Підозра на рак / підтверджений рак за результатами УЗД/біопсії.
  • Компресія: вузол або зоб заважає ковтати чи дихати, викликає «тиск» у шиї.
  • Токсичні вузли або токсичний багатовузловий зоб з гіпертиреозом (особливо коли потрібне радикальне рішення).
  • Рецидивні кісти або швидкий ріст вузла попри доброякісні висновки (питання вирішується індивідуально).
  • Побажання пацієнта після роз’яснення альтернатив і ризиків (у певних ситуаціях).

Які бувають операції

Гемітиреоїдектомія
Видалення однієї частки (інколи з перешийком).
Тотальна тиреоїдектомія
Видалення всієї щитоподібної залози.
Операції з лімфовузлами
За показаннями при онкології.
Після повного видалення організм більше не виробляє тиреоїдні гормони — потрібна замісна терапія.

Ендоскопічна / відеоасистована хірургія: що це і кому підходить

У сучасній ендокринній хірургії існують малотравматичні підходи, коли хірург працює з оптикою (камера + збільшення) та інструментами через мінімальні доступи. Мета — точність і делікатність, а також кращий косметичний ефект, коли це безпечно.

Переваги

Збільшення зображення, акуратна робота з тканинами, потенційно менший рубець (залежить від методики).

Кому може підійти

Частині пацієнтів із доброякісними вузлами або локалізованими змінами — після оцінки УЗД, аналізів і анатомії.

Кому не підходить

Наприклад, при дуже великому зобі або поширеному процесі може бути доцільніший інший доступ. Рішення завжди індивідуальне.

Головне: «ендоскопічно» не означає «краще для всіх». Правильний доступ — той, який дає максимальну безпеку і прогнозованість саме у вашому випадку.

Рутинний інтраопераційний нейромоніторинг (IONM)

контроль нервів збереження голосу стандарт безпеки

Під час операцій на щитоподібній залозі один із ключових пріоритетів — делікатно зберегти нерви, що керують голосом. Ми рутинно використовуємо інтраопераційний нейромоніторинг (наприклад, систему C2 NerveMonitor (inomed)) — це додатковий рівень контролю, який допомагає бачити та перевіряти сигнал від нервів у реальному часі.

Як це працює

Хірург стимулює нерв спеціальним зондом і отримує відповідь на екрані (візуально та/або звуковим сигналом). Це дозволяє перевірити функцію нерва до та після основних етапів операції.

Які ускладнення допомагає зменшити
  • парез/параліч голосових зв’язок → осиплість, «слабкий голос», швидка втома голосу;
  • порушення ковтання, поперхування (коли голосові складки змикаються гірше);
  • ризик двобічного ушкодження поворотних гортанних нервів (найнебезпечніший сценарій для дихання).
Чому це важливо

На жаль, рутинний нейромоніторинг в Україні досі не є стандартом у більшості клінік. У нашій практиці це — регулярний елемент безпеки під час операцій на щитоподібній залозі.

Важливо: нейромоніторинг не «скасовує» ризики повністю, але допомагає їх суттєво зменшити та підвищує прогноз щодо голосу й ковтання після операції.

Головний хірург

Роман Сергійович Парфентьєв — кандидат медичних наук, доцент, ендокринний хірург.

Роман Сергійович Парфентьєв

Парфентьєв Роман Сергійович

кандидат медичних наук • доцент • ендокринна хірургія

Посада та ступінь
Доцент кафедри хірургії з післядипломною освітою • кандидат медичних наук.
Напрям роботи
Ендокринна хірургія: щитоподібна залоза, прищитоподібні залози, наднирники.
Професійні спільноти
Член асоціації хірургів Одеської області • член European Association for Endoscopic Surgery.
Записатися на консультацію Як проходить діагностика

Поширені запитання пацієнтів

Нижче — короткі відповіді на часті питання. Це не замінює консультацію: оптимальний план залежить від аналізів, УЗД та вашої ситуації.

З чого почати обстеження щитоподібної залози? старт

Найчастіше перші кроки — аналіз крові на TSH та вільний T4 і УЗД щитоподібної залози. Далі лікар може рекомендувати додаткові аналізи (вільний T3, антитіла, кальцій тощо) — залежно від симптомів і УЗД.

Коли потрібна пункція (тонкоголкова біопсія, FNA) вузла? FNA

Пункція показана не всім. Зазвичай її рекомендують, якщо за УЗД є підозрілі ознаки або вузол досягає певного розміру. Мета — уточнити природу вузла і вибрати правильну тактику: спостереження, лікування чи операція.

Чи завжди потрібно оперувати вузол або зоб? не завжди

Ні. Більшість вузлів — доброякісні і часто потребують лише контролю (УЗД + аналізи). Операція розглядається, якщо є підозра на злоякісність, швидке зростання, компресія (дихання/ковтання), токсичний вузол або виражені симптоми.

Що дає інтраопераційний нейромоніторинг (IONM)? безпека

Під час операції IONM допомагає контролювати функцію нервів, що керують голосом, у реальному часі. Це знижує ризик післяопераційної осиплості, проблем із ковтанням та інших ускладнень, пов’язаних із нервами.

Важливо: нейромоніторинг не «скасовує» ризики повністю, але є додатковим рівнем контролю і стандартом безпеки в нашій практиці.

Чи може змінитися голос після операції? голос

Тимчасові зміни голосу інколи можливі навіть при делікатній техніці (набряк, подразнення тканин). Ризики для голосу обговорюються до операції. Ми приділяємо цьому максимум уваги та використовуємо рутинний нейромоніторинг.

Чи потрібно буде приймати гормони після операції? T4

Якщо видаляється вся щитоподібна залоза — потрібна замісна терапія (левотироксин). Якщо видаляється частка — інколи гормони не потрібні, але функцію контролюють за аналізами.

Як підготуватися до консультації або операції? підготовка
  • візьміть попередні аналізи та УЗД (якщо є);
  • запишіть список ліків, які приймаєте;
  • підготуйте короткий список симптомів і коли вони почалися;
  • перед операцією лікар дає індивідуальні інструкції (обстеження, режим харчування, ліки).
Скільки триває відновлення після операції? після

Термін відновлення залежить від обсягу втручання та вашого стану. Часто пацієнти повертаються до звичних справ поступово протягом 1–2 тижнів, а повне відчуття «нормальності» може зайняти більше часу. Детальні рекомендації ви отримуєте після операції.

Які симптоми після операції потребують термінового звернення? терміново
  • наростаюче утруднення дихання або ковтання;
  • різка виражена слабкість, запаморочення, непритомність;
  • підвищення температури та погіршення самопочуття;
  • виражене поколювання/судоми в руках або навколо рота (може свідчити про низький кальцій).

У таких випадках не чекайте — зверніться до лікаря або по невідкладну допомогу.

Коли точно варто звернутися до лікаря з приводу щитоподібної? коли йти

Якщо у вас є «шишка» на шиї, осиплість голосу, утруднення ковтання/дихання, різкі зміни ваги, серцебиття, тремор, постійна втома або мерзлякуватість — краще пройти базову діагностику та консультацію.

Контакти

Зателефонуйте або напишіть у месенджер — ми підкажемо, які обстеження потрібні перед консультацією та як підготуватись.

Контакти

Телефон
+380 (66) 786 96 78
Адреса прийому
м. Одеса, вул. Академіка Заболотного, 26/32 (65000)
Орієнтир: Одеська обласна клінічна лікарня
Viber WhatsApp

Якщо кнопка Viber не відкрилась на комп’ютері — просто зателефонуйте або напишіть у WhatsApp (Viber найкраще відкривається на смартфоні).

Відкрити в Google Maps

Джерела та корисні матеріали

Коротка довідкова база (для пацієнтів): Американська тиреоїдна асоціація (ATA), NHS та європейські клінічні настанови. Додайте сюди посилання на ваші протоколи/пам’ятки клініки.